消除肾移植术后的用药分歧

　　目前医学界关于肾脏移植(RTx)后持续应用三联治疗(包括霉酚酸酯[MMF]、环孢霉素[CsA]和强的松[Pred])的必要性仍然存在意见分歧。

　　荷兰鹿特丹大学医院内科的Smak Gregoor PJ及其同事对此进行了研究。他们将肾移植后6个月的212例患者随机分为三组：停用CsA组(63例)、停用Pred组(76例)或继续三联治疗组(73例)。其中，MMF剂量为1000mg，每天二次;目标CsA水平为150 ng/ml;Pred剂量为0.10 mg/kg/天。随访时间为移植后24个月。

　　在停用CsA组的63例患者中有14例(22%)经肾活检证实发生急性排斥反应，而停用Pred组76例中有3例(4%，P=0.001)、对照组73例中仅有1例(1.4%，P=0.0001)发生这一反应。

　　对照组中只有1例经肾活检证实发生慢性排斥反应，在停用CsA组中有9例(与对照组比较P=0.006)，在停用Pred组中有4例(无统计学差异)。在停用CsA组和停用Pred组中，分别有2例和1例患者发生移植物功能丧失，而对照组有2例患者移植物功能丧失(无统计学差异)。

　　成功停用CsA的患者在随访期间血清肌酐水平显著降低。强的松的停用可引起平均动脉压的下降和总胆固醇/HDL比率的增加。

　　Smak Gregoor等总结认为，在肾脏移植后6个月很快停用环孢霉素可显著增加肾活检证实的急性和慢性排斥反应的发生率。停用强的松相对安全，并可导致平均动脉压的下降。但是，肾移植后2年各组在患者和移植物存活以及肾功能方面并无差异。