湖南治疗外阴、阴道性不孕

  众所周知，性功能障碍是男性不育的主要原因之一。事实上，女性性焦虑症有时也会导致不孕。与男性性反应不同的是女性的短暂、不持久。这里仅就影响妊娠的女性性功能障碍作一论述。

    (1)阴道痉挛：是指阴道外l／3及环绕阴道口的肌肉群，女方在时，发生不自主痉挛性收缩，形成一个环状肌肉团块，便阴道入口关闭，以致不能，甚至连医师都不能置入窥阴器和阴道内诊。痉挛是不随意的，患者控制不住这种痉挛。发生率占女性性功能障碍的13％。患者对感到恐惧，完成不了夫妻，因而不能受孕。主要表现为阴道痉挛，按其程度的不同可分为4度。阴道痉挛有时与痛苦的性经历有关，如、或女方在羞怯和违背良心的情况下发生。阴道痉挛宜采用阴道扩张器或夫妇用手指扩张阴道，以放松紧张情绪，重新刺激阴道，唤起快感。治疗时，要注意心理、生理调节和适当心理治疗技术的配合。对于引起困难的器质性原因，应予以有效的治疗，如消除炎症等。

     (2)不能发生：除了阴道痉挛外，不能进入阴道的原因还包括各种先天性异常，如先天性无阴道或阴道发育不全(只有1～4厘米长)，阴道闭锁或狭窄，阴道膈膜、闭锁或坚韧。男性方面包括先天性尿道下裂，巨大斜癌，过大或过小畸形，双，弯曲等。还包括阴囊橡皮肿、外伤变形、严重类风湿关节炎致髋关节强直。此外，女性外阴、阴道炎症和溃疡、肿瘤、外伤等引起的机械性障碍也会影响的正常进行。这些情况通过临床检查不难诊断。
 (3)不当：临床上还可见到个别妇女经过数年婚姻生活后，仍然完整，也有的妇女出现尿道口扩张等异常表现，说明她们的性知识过于贫乏。这就需要对患者进行具体指导。的或姿势不当也可能使女方不孕，其实不是决定因素，关键是女方在后抬高臀部仰卧0.5～1小时，这就有助于使宫颈口浸入阴道后穹窿处的池内，有助于精子向宫颈内游动。但是，对于子宫后位者来说，膝胸卧位式更易使宫颈口与发生接触。   

    (4)时机选择不当：有些夫妇的太勤或太少都会影响质量。过少时，不利于精子与排出的成熟卵子相遇，受孕机会自然较低。由于人卵只在排卵后24小时内有受精能力，其后迅速“老化”，不再有受精能力。射精后，精子在女性生殖道内的受精能力保持约48小时。即使精子滞留在宫颈隐窝内也不过存活3～5天，是否还具有受精能力仍是个疑问。因此，时间的选择是很关键的，特别是对于那些生育力本来就不强的人来说更是如此。但是，目前判断排卵的方法存在很多缺点及难以逾越的障碍，有待于成功地发展一种简单、经济、准确的自我监测排卵手段。有1对夫妇，男方47岁，女方37岁，男方低，每月只能1次，女方月经周期又不太规律，结果婚后几年未孕。医师只能按现有知识水平指导患者掌握基础体温法和宫颈黏液法来推断排卵期，试图在排卵期来提高受孕的成功概率。有些妇女在排卵期有少量出血，误以为是来例假，于是人为地避开，无疑是失去了排卵期大好时机，当然不会受孕。

    (5)障碍：妇女没有也可受孕，只是有了可以增加受孕的机会。这是因为：①实验研究发现，中子宫内为正压，之后急剧下降到负压，因而产生了子宫吸入精子的作用；②在性唤起中，阴道内2／3呈球形膨大，外1／3因血管和环绕其外的肌肉收缩而致缩窄，形成“平台”，导致后池形成，不易从阴道内流出，有利于受孕；③正常阴道环境呈酸性，不利于精子生存和活动。时，阴道壁血管的漏出液增多，趋向碱化，有利于精子活动。正常过程中出现时，子宫和阴道括约肌强烈收缩，将有助于精子的上行，有人形容这种收缩产生一种强烈的“吸吮”作用，协助精子进入宫腔之内并移行至输卵管受精。而减退、达不到和困难的妇女，则缺乏这种协助精子运动的收缩活动，从而影响了受孕过程。这也是人工授精时成功率较低的可能原因之一。但是，也有不少学者对此持有不同观点，认为子宫收缩时是向外逐出，而不是吸吮。他们认为，性感异常与不孕症之间并尢必然联系。不过，这些夫妇的次数可能受性感异常或性父困难的影响而减少，从而影响了受孕的机会。通过询问病史故妇科检查，有助于了解和判断障碍的病史和类型。如果基础体温测定及检查均正常，而反复的后试验，在阴道内总难得见到精子，就应高度怀疑因素对不孕症的影响，可以详细追问病史，特别要注意分别询问双方病史，力求查明原因，以便对症处理。