你的前列腺真的需要“减肥”手术吗

      良性前列腺增生为老年男性最常见的疾病。本文介绍其诊断和治疗。

　　前列腺在变肥

　　一般男性在40岁以后，前列腺组织就会出现增生，体积增大，其速度为平均每年增加0.4毫升。60岁以后，增大的速度加快，平均每年增加1.0毫升。当逐渐增大的前列腺压迫尿道可影响排尿，医生就称之为良性前列腺增生，俗称前列腺肥大。良性前列腺增生为老年男性最常见的疾病。据统计，40～49岁男性出现良性前列腺增生症状者占23%。随着年龄的增长，发病率逐渐增高，到80岁以上可达78%～85%。

　　自己检查前列腺的"肥胖"

　　尿次数增多，医学名词为尿频。这是良性前列腺增生的早期症状之一，主要表现为起夜次数增多，常常超过2次以上。

　　排尿费力，常常需要增加腹压帮助膀胱排尿，在医学上称之为排尿困难。其原因是当增大的前列腺向后尿道或/和向膀胱出口的部位突出并压迫上述部位，使后尿道延长、变窄和扭曲，影响尿流顺利排出体外。表现为一系列的排尿梗阻现象，如排尿等待、尿线变细或分叉、尿液排出距离缩短、排尿时间延长、排尿费力、分段排尿，严重者甚至尿淋漓不尽，也可出现明显尿频及不自主排尿即尿失禁现象。

　　膀胱充满尿液却突然不能自主排尿，越是着急越是排不出尿来，憋得团团转，医生称之为急性尿潴留。它常发生在良性前列腺增生患者受凉、饮酒、憋尿等刺激后。大量小便潴留膀胱内，会伴有小腹部胀痛。

　　尿中带血现象，医学上叫做血尿。由于前列腺组织增生前列腺体积增大，其表面血管扩张以及尿路感染，均易引起局部出血，而出现血尿。约有30%的良性前列腺增生患者的首发症状为血尿。

　　长期排尿不通畅，尿液中的小结晶易在膀胱内停留，成为核心而形成膀胱结石，其发生率可达10%以上。俗话说"流水不腐、户枢不蠹"，长期排尿不通畅，尤其是膀胱内有大量残留尿液时，容易引起膀胱感染，患者出现尿频、尿急、尿痛甚至发热，同时排尿困难的症状加重。膀胱内长期残留小便以及排尿困难，造成尿路内压增高，可压迫肾脏组织，使其泌尿功能发生损害，最终导致尿毒症。

　　医生检查前列腺的肥胖

　　50岁以上的男性，当出现前面讲述的症状时，应考虑到患有良性前列腺增生，需到正规医院的泌尿外科就诊。通常需做以下检查：

　　指诊：医生用手指通过探进直肠，隔着直肠壁直接触摸检查前列腺的情况。

　　B超检查：用超声波探测前列腺体积及形状有无异常。还能测量膀胱内残余尿液的多少。医生在门诊常遇有患者特别重视前列腺体积大小的变化，以为前列腺体积增大就是病情加重的表现，其实增大的前列腺必须压迫尿道以至出现排尿异常的症状时，我们才称之为良性前列腺增生。如果增大的前列腺没有压迫尿道、排尿正常，不需要治疗。

　　尿流率或尿流动力学检查：此项检查能客观地判定患者的排尿功能情况。

　　前列腺特异性抗原（英文简写为PSA）：正常≤4ng/ml。此项检查指标异常升高时，就要做进一步检查，除外发生前列腺癌的可能。

　　前列腺的"减肥术"不复杂

　　目前对良性前列腺增生的治疗方法主要是药物和手术治疗两种。药物治疗适合轻或中轻度的患者，药物包括西药和中药。重度或中重度患者适合手术治疗。手术治疗的方法也很多，简单归纳起来有两类：第一类为开放性手术。指需要切开皮肤及肌肉各层到达前列腺部位，然后将增生的前列腺组织摘除，再将伤口逐层缝合的手术。手术切口可以选择在小腹部或会。第二类为经尿道用电刀切除前列腺手术。由于电刀经尿道进入到前列腺的部位，因此腹部或会没有切口。

　　应当选择哪种手术方式呢？一般来说，对前列腺体积大的患者，医生常常建议选择开放性手术。中小体积的前列腺常常选用经尿道电切的手术方式。选择的根据是从安全有效、切除彻底、出血少、缩短术后康复时间以及减少后遗症和并发症等方面综合考虑。作为患者，应当相信医生对于手术方式的建议。

　　有的患者常常要求医生回答手术的危险性和后遗症的发生率会有多少，对此我们回答，上述情况的发生率就如我们在马路上行走时会发生多少车祸的几率是一样的，也就是说绝大多数人是非常安全的。近年来，我们在减低手术的危险性和减少术后后遗症方面作了很多工作和改进，开放手术方面我们改进了手术方法，即保证了手术的有效性和安全性，同时又大幅度地减轻了术后恢复期的痛苦。经尿道手术现在已有了最先进的等离子电切刀，同样大大改进了手术的效果。